Симптоми і клініка хронічного тонзиліту. Клінічна класифікація …

Симптоми і клініка хронічного тонзиліту. Клінічна класифікація ...

Симптоми і клініка хронічного тонзиліту. Клінічна класифікація хронічного тонзиліту.

Найбільш ранніми симптомами хронічного тонзиліту є симптоми, обумовлені розмножити в лакунах патогенною мікрофлорою. Вона викликає тут запальний процес з десквамацією епітелію і рясним припливом в лакуни лейкоцитів. У результаті цього в лакунах накопичується патологічний вміст у вигляді гною або гнійно-казеозних мас, так званих пробок мигдалин.

Вони можуть бути причиною неприємного запаху з рота і рефлекторних реакцій роздратування (кашель, парестезії), надалі-загострень. В результаті повторних загострень запального процесу виникають більш грубі патологоанатомічні зміни в мигдалинах і навколишніх тканинах: нагноєння фолікулів, кісти, абсцеси, зрощення з піднебінними дужками, запальні зміни піднебінних дужок, легко визначаються при клінічному дослідженні. Всмоктування токсинів і поширення інфекції по лімфатичних шляхах можуть вести до запальних змін в обласних лімфатичних вузлах мигдалин і до загальних, зазвичай незначно вираженим реакцій організму (підвищення температури, змінам морфологічного складу крові, прискоренню РОЕ та ін.).

У клініці спостерігаються три форми хронічного тонзиліту. які можуть розглядатися як фази перебігу хронічного запального процесу мигдалин: а) форма з вираженими місцевими ознаками хронічного запалення мигдалин, але без ангін і ускладнень місцевого і загального характеру; б) форма з більш-менш вираженими місцевими ознаками хронічного тонзиліту і з частими загостреннями хронічного запального процесу мигдалин (рецидивуючими ангінами), але без місцевих і загальних ускладнень; в) форма хронічного тонзиліту з вираженими місцевими ознаками і з місцевими (паратонзілліта) або загальними тонзіллогенной ускладненнями.

Ці три типові клінічні форми можуть розглядатися як компенсований, субкомпенсований і декомпенсований хронічний тонзиліт (Л. О. Луковський, 1941).

Компенсований хронічний тонзиліт (Фаза компенсації). Це — початкова стадія розвитку хронічного запалення мигдалин, коли при кілька зниженою опірності організму запальний процес місцево обмежується в силу наявності ще досить ефективних захисних реакцій. У цій фазі процес протікає латентно, проявляючись лише порівняно невеликим зниженням фізіологічних функцій мигдалин і освітою в лакунах патологічного вмісту. У відбитках з мигдалин виявляється зменшення числа лімфоцитів і їх молодих форм (зниження кровотворної функції мигдаликів), збільшення числа полінуклеарів, поява дегенеративних форм і зниження їх фагоцитарної активності (зниження захисної функції мигдаликів). Уже в цій фазі починається специфічна імунологічна перебудова реактивності організму по відношенню до патогенної мікрофлори лакун.

Однак бар’єрна функція мигдаликів ще досить виражена, і хворий не страждає ні ангінами, ні ускладненнями. Реакція обласних лімфатичних вузлів шиї зазвичай відсутня. Ця форма в основному являє собою дрімає вогнище хронічної інфекції в мигдалинах.

Субкомпенсований хронічний тонзиліт (Фаза субкомпенсації). Ця стадія характеризується аллергизацией організму і нестійкістю компенсації, що, мабуть, відповідає виникненню в центральній нервовій системі вогнища застійного збудження — домінанти, индуцируемой з хворих мигдаликів (Л. О. Луковський, П. П. Сахаров, Є. І. Гудкова, Н. Д. Ходяков, Л. Г. Карпова, Ф. І. Урьев). Загальна реактивність організму при цьому порушена більш значно, а імунологічна реактивність характеризується різко вираженими, специфічними по відношенню до патогенної флори лакун зрушеннями [В. Г. Дзиза, А. А. Анциферова, Є. І. Гудкова і М. І. Додашвілі, Малецький та Гранде (Malecki u. Grande)).

Функції мигдалин при цій формі знижені більш значно, що визначається змінами клітинного складу у відбитках з поверхні мигдаликів: молоді форми лімфоцитів відсутні, багато полінуклеарів з дегенеративними змінами і зниженим фагоцитозом.

Клінічно субкомпенсований хронічний тонзиліт. крім місцевих клінічних ознак, характеризується частими загостреннями запального процесу (ангінами), які виникають під впливом навіть незначних додаткових подразнень. При субкомпенсированном хронічному тонзиліті частіше виявляються реактивні зміни обласних лімфатичних вузлів шиї і нерідко також минущі інтоксикації, неврози органів, предревматіческое стан і т. Д. Які можуть швидко проходити, іноді навіть при консервативному лікуванні мигдалин.

Декомпенсований хронічний тонзиліт (Фаза декомпенсації). Алергізація організму виражена ще більш значно, і ще більш знижена загальна реактивність організму. Клінічно декомпенсований хронічний тонзиліт поряд з місцевими ознаками і реактивними змінами обласних лімфатичних вузлів шиї проявляється рецидивуючими гострими паратонзілліта, тривалими інтоксикаціями (субфебрилітет), проривом судинних бар’єрів з розвитком гострих або хронічних септичних ускладнень (ревматизм, ендокардит, нефрит та ін.).

В даний час багато авторів розрізняють компенсовані і декомпенсовані форми хронічного тонзиліту.

Дітріх пропонував розрізняти хронічну тонзіллопатію компенсовану і декомпенсированную, підрозділяючи останню на периферичну (загострення, рецидивуючий гострий тонзиліт з тонзиллярной абсцесом або без нього), центральну (тонзіллогенние токсичні і септичні стани), центральну і периферичну декомпенсацию одночасно. Навряд чи можна погодитися з таким розумінням терміна «декомпенсація», тому що всяка декомпенсація захисно-пристосувальних реакцій організму, в тому числі і на периферії, завжди виникає внаслідок порушення вищої регулюючої функції центральної нервової системи.

Є. І. Ярославський (1951) ділить хронічні тонзиліти на неускладнені, коли хворобливі явища не виходять за межі глотки (неускладнений компенсований хронічний тонзиліт без скарг, і неускладнений декомпенсований зі скаргами, що стоять у зв’язку із захворюванням мигдалин) і ускладнені, коли процес поширюється за межі глотки.

У класифікації Є. І. Ярославського є спірним зв’язування поняття декомпенсації з незначними парестезіями, залежними часто від випадкових моментів, в той час як ускладнені форми не називаються декопенсованими.

Б. С. Преображенський (1954) до компенсованого хронічного тонзиліту відносить всі випадки, які проявляються лише місцевими симптомами. До цієї групи відносяться клінічні форми хронічного тонзиліту як протікають без ангін, так і супроводжуються частими ангінами і паратонзілліта, але без ускладнень загального порядку. До декомпенсованому тонзиліту автор відносить випадки, що протікають поза загострень із загальними явищами.

П. Г. ліпні пропонує розрізняти тонзіллопатію і хронічний тонзиліт. 1) казеозний (гнійний); 2) дистрофічний (гіпертрофічний, атрсфіческій); 3) ускладнений захворюваннями внутрішніх органів (гіпертермією, ревматизмом і т. П.). Пропоновану класифікацію не можна визнати обгрунтованою, так як хронічний тонзиліт одночасно може бути і казеозним, і дистрофічних, і ускладненим захворюваннями внутрішніх органів.

Нерідко спостерігаються випадки, коли одна клінічна форма хронічного тонзиліту переходить під впливом тих чи інших факторів в іншу. Так, наприклад, при консервативному лікуванні субкомпенсованого хрониче кого тонзиліту ангіни можуть на тривалий час зникнути, хоча місцеві клінічні ознаки захворювання залишаються явно вираженими.

Іноді зустрічаються і атипові форми хронічного тонзиліту. при яких під час огляду піднебінних мигдалин явних ознак хронічного тонзиліту не виявляється, але при тонзилектомії розкриваються глибоко розташовані у псевдокапсулу або в навколомигдаликовій області гнійні вогнища. Однак і в таких хворих зазвичай в анамнезі зустрічаються вказівки на повторні захворювання ангіною, а іноді навіть можна встановити зв’язок наявного у них загального захворювання з однією з перенесених ангін.

Зміст теми "Хронічний тонзиліт та його ускладнення.":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!