Нирковий тиск — нефрогенна артеріальна гіпертензія

Нирковий тиск - нефрогенна артеріальна гіпертензія

Нирковий тиск — нефрогенна артеріальна гіпертензія

Нефрогенна артеріальна гіпертензія — Це стійке підвищення артеріального тиску в результаті захворювання паренхіми нирок або її судин. Серед осіб, які страждають на артеріальну гіпертензію, у 30 — 35% вона має НЕФРОГЕННИХ походження. Нефрогенну гіпертензію ділять на 2 види: вазоренальну і паренхіматозну. Причиною розвитку вазоренальної гіпертензії є одно- і двосторонні стенотичні або оклюзійні ураження ниркової артерії та її гілок вродженого або набутого характеру.

Паренхіматозна гіпертензія є найчастіше наслідком одно- або двостороннього хронічного пієлонефриту та інших захворювань нирок (нефролітіазу. Туберкульозу. Пухлини. Кісти.

Гідронефрозу. Поликистоза і т. Д.).

Вазоренальна гіпертензія спостерігається в середньому у 5 — 12% осіб з артеріальною гіпертензією.

Основними вродженими причинами вазоренальної гіпертензії є фибромускулярная дисплазія, аневризма, і інші аномалії розвитку ниркової артерії, артеріовенозна фістула; придбаними — атеросклеротичний стеноз ниркової артерії, зміни ниркової артерії при нефроптоз. тромбоз і емболія ниркової артерії та її гілок (інфаркт нирки), панартериит, здавлення ниркової артерії ззовні і т. д.

Симптоми і клінічний перебіг

Вазоренальна гіпертензія може мати місце в будь-якому віці, проте частіше (у 93% хворих) зустрічається до 50 років. Атеросклеротичний стеноз — найбільш часте ураження ниркової артерії — спостерігається переважно у чоловіків у віці за 35 — 40 років. Фібромускулярний стеноз ниркової артерії має місце значно частіше у жінок в молодому і середньому віці.

Вазоренальна гіпертензія характеризується раптовим виникненням, швидким, нерідко злоякісним перебігом (18 — 30% хворих), високим рівнем діастолічного артеріального тиску (110-120 мм рт. Ст. І більше); рідко супроводжується кризами; часто розпізнається випадково.

Діагностика

Розпізнавання вазоренальної гіпертензії включає в себе три етапи. Перший етап — відбір хворих для аортографії — включає в себе з’ясування анамнезу, застосування загальноклінічних методів дослідження, ізотопної ренографії, екскреторноїурографії.

Для анамнезу при вазоренальної гіпертензії характерні відсутність сімейного (спадкового) характеру захворювання, відсутність або короткочасність ефекту від консервативної терапії, виникнення гіпертензії після гострих болів у попереку, раптове загострення транзиторною доброякісної артеріальної гіпертензії.

Артеріальний тиск необхідно вимірювати в різних положеннях хворого для виявлення ортостатичної гіпертензії у хворих нефроптозом, а також на верхніх і нижніх кінцівках. У 50% хворих вдається виявити систолічний шум (а при аневризмі — і діастолічний) в надчеревній ділянці, частіше у хворих з фибромускулярная стенозом. При дослідженні очного дна виявляється ангіоспастична ретинопатія. У деяких хворих може мати місце високий рівень еритроцитів і гемоглобіну.

Сумарна функція нирок довгий час залишається задовільною.

При ізотопної ренографии виявляється асиметрична крива зі зниженням її параметрів на стороні стенозу. На екскреторноїурографії з виконанням знімків на 1-й, 3-й, 5-й, 10-й (стоячи), 20-й і 40-й хвилинах встановлюють ознаки, характерні для стенозу ниркової артерії (зменшення розмірів нирки, уповільнене поява в ній контрастної речовини на ранніх знімках і гиперконцентрация — на пізніх, рання і стійка нефрограмма, відсутність функції нирки при тромбозі ниркової артерії і т. д.).

Другий етап діагностики — проведення аортографії, артеріографії нирки і при виявленні змін в ниркової артерії — взяття крові роздільно з ниркових вен для дослідження на активність реніну плазми (в положенні хворого стоячи і лежачи). Саме при нирковій артеріографії виявляються різні види поразки в системі ниркової артерії, що призводять до вазоренальної гіпертензії.

Наступним етапом обстеження є встановлення залежності артеріальної гіпертензії від виявлених змін в ниркової артерії, що доводиться изотопной ренографіей, екскреторної урографія і, найголовніше, — активністю реніну плазми, яка в цьому випадку вище в венозної крові нирки з боку ураження (функціонально значимий стеноз). У 8 — 10% хворих функціональне порушення нирки може бути компенсовано потужним розвитком колатерального кровообігу, що також вказує на функціональне значення стенозу ниркової артерії.

Лікування

У зв’язку з безуспешностью консервативної терапії операція є єдиним найбільш ефективним способом лікування вазоренальної гіпертензії незалежно від характеру ураження ниркової артерії. Мета операції — відновлення нормального магістрального кровообігу в системі ниркової артерії. Для цього необхідно усунути стенотичні або окклюзирующие моменти; виконати Нефропексія при натягу ниркової артерії; провести резекцію нирки або Нефректомію, коли причину поразки ниркової артерії або її гілок не можна усунути пластичною операцією або поразка функції нирки незворотнім.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!