Миготлива аритмія, симптоми і лікування аритмії

Миготлива аритмія, симптоми і лікування аритмії

Миготлива аритмія, симптоми і лікування аритмії

Мерехтіння і тріпотіння передсердь (миготлива аритмія ). Мерехтіння передсердь—хаотичне скорочення окремих груп м’язових волокон передсердь, при цьому передсердя в цілому не скорочуються, а у зв’язку з мінливістю передсердно-шлуночкового проведення шлуночки скорочуються аритмично, зазвичай з частотою близько 100—150 в 1 хв. Тріпотіння передсердь—регулярне скорочення передсердь з частотою близько 250—300 в 1 хв; частота шлуночкових скорочень визначається передсердя-шлуночкової провідністю, шлуночковий ритм може бути при цьому регулярним або нерегулярним. Мерехтіння передсердь може бути стійким або пароксизмальним. Пароксизми його нерідко передують стійкою формі. Тріпотіння зустрічається в 10—20 разів рідше, ніж мерехтіння, і зазвичай у вигляді пароксизмів. Іноді тріпотіння і мерехтіння передсердь чергуються.

Миготлива аритмія може спостерігатися при мітральних пороках серця, ішемічної хвороби серця, тиреотоксикозі, алкоголізмі. Минуща миготлива аритмія іноді спостерігається при інфаркті міокарда, інтоксикації серцевими глікозидами, алкоголем.

На ЕКГ при мерехтінні передсердь зубці Р відсутні, замість них реєструються безладні хвилі, які краще видно у відведенні V шлуночкові комплекси слідують в неправильному ритмі. При частому желудочковом ритмі можливе виникнення блокади ніжки, зазвичай правої, пучка Гіса. При наявності поряд з мерехтінням передсердь порушень передсердно-шлуночкової провідності або під впливом лікування частота шлуночкового ритму може бути меншою (менше 60 в 1 хв — брадисистолическую мерехтіння передсердь). Зрідка мерехтіння передсердь поєднується з повною передсердно-шлуночкової блокадою.

При тріпотіння передсердь замість зубців Р реєструються регулярні передсердні хвилі, без пауз, мають характерний пилоподібний вигляд; шлуночкові комплекси слідують ритмічно після кожної 2-й, 3-й і т. д. передсердної хвилі або аритмично, якщо часто змінюється провідність.

Симптоми миготливої ​​аритмії. Миготлива аритмія може не відчуватися хворим або відчувається як серцебиття. При мерехтінні передсердь і тріпотіння з нерегулярним шлуночкових ритмом пульс аритмічний, звучність серцевих тонів мінлива. Наповнення пульсу також мінливе і частина скорочень серця взагалі не дає пульсової хвилі (дефіцит пульсу). Тріпотіння передсердь з регулярним шлуночкових ритмом може бути діагностовано тільки по ЕКГ. Миготлива аритмія з частим шлуночкових ритмом сприяє появі або наростанню серцевої недостатності.

Як стійка, так і особливо пароксизмальна миготлива аритмія обумовлює схильність до тромбоемболічних ускладнень.

Лікування миготливої ​​аритмії. У більшості випадків, якщо миготлива аритмія пов’язана з непереборним захворюванням серця, метою лікування є раціональне уражень шлуночкового ритму (до 70—80 в 1 хв), для чого використовують систематичний прийом дигоксину з додаванням при необхідності малих доз пропранололу, препаратів калію. У деяких випадках лікування основного захворювання або його загострення (оперативне усунення пороку, компенсація тиреотоксикозу, успішне лікування міокардиту, припинення прийому алкоголю) може привести до відновлення синусового ритму.

У деяких хворих зі стійкою миготливою аритмією тривалістю до 2 років аритмія може бути усунена в стаціонарі лікарським або електроімпульсним лікуванням. Результати лікування тим краще, чим коротше тривалість аритмії, менше величина передсердь і вираженість серцевої недостатності. Дефібриляція протипоказана при значному збільшенні передсердь, тромбоемболічних ускладненнях в найближчому анамнезі, міокардит, рідкісному желудочковом ритмі (не пов’язаному з лікуванням), виражених порушеннях провідності, інтоксикації серцевими глікозидами, різних станах, що перешкоджають лікуванню антикоагулянтами.

Часті пароксизми миготливої ​​аритмії в минулому також вказують на малу перспективність відновлення синусового ритму.

При лікуванні стійкої миготливої ​​аритмії, як правило, за 2—3 тижнів до дефібриляції і протягом такого ж часу після неї призначають антикоагулянти. У більшості випадків ефективне лікування хінідином. При гарній переносимості пробної дози (0,2 г) препарат призначають в зростаючій добовій дозі, наприклад: 0,6—0,8—1,0—1,2—1,4 г. Добову дозу дають дрібно по 0,2 г з інтервалом 2—2,5 год під контролем ЕКГ. Для дефібриляції можна використовувати і електроімпульсну терапію, особливо при тяжкому стані хворого, обумовленому аритмією. Безпосередній ефект електроімпульсної терапії трохи вище при тріпотінні, ніж при мерехтінні передсердь.

Після відновлення синусового ритму необхідно тривале і наполегливе підтримує противоаритмическое лікування, зазвичай хінідином в дозі 0,2 г кожні 8 год, або іншим протидії аритмической препаратом.

Пароксизми миготливої ​​аритмії нерідко припиняються спонтанно. Вони можуть бути усунені внутрішньовенним введенням верапамілу, новокаинамида або дигоксину. Для купірування пароксизму тріпотіння передсердь може бути використана часта внутрішньопередсердну або чреспищеводная електростимуляція передсердь.

При частих пароксизмах необхідний систематичний прийом протиаритмічного препарату з профілактичною метою. Систематичний прийом дигоксину іноді сприяє переведенню пароксизмальної миготливої ​​аритмії в постійну форму, яка після досягнення раціональної частоти шлуночкового ритму зазвичай краще переноситься хворими, ніж часті пароксизми. При частих погано переносите пароксизмах, не запобігає лікарським лікуванням, може бути ефективним часткове або повне розсічення пучка Гіса (зазвичай при катетеризації серця і використанні електрокоагуляції або коагуляції лазером) з подальшою постійною електрокардіостимуляції, якщо необхідно.

Це втручання виконується в спеціалізованих установах.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!