Лікування грижі

Лікування грижі

Лікування грижі

Лікування грижі — які існують способи лікування грижі?

В даний час існує тільки один вид лікування грижі — хірургічний. Варіантів хірургічної операції при грижі існує лікування в даний час дуже багато, хоча в даний час в цілому їх можна розділити на дві великі групи: ендоскопічні операції і відкриті. При ендоскопічної операції хірург оперує через проколи і контролює хід операції через монітор (телевізор); при відкритій операції потрібно виконати розріз над грижею.

Консервативного лікування при грижі не існує. Так звані бандажі (пристрої у вигляді особливих поясів, які чинять тиск на грижові ворота і не дають грижі можливості виходити назовні) лікуванням не є, і не можуть запобігти подальше збільшення грижі і можливий розвиток ускладнень.

Медикаментозного лікування грижі немає. Спроби посилити розвиток колагену сполучної тканини у вигляді прийому вітамінів вилікувати грижу не можуть. З іншого боку, посилений прийом вітамінів, особливо вітаміну С в післяопераційному періоді може бути корисний для поліпшення якості розвивається рубцевої тканини і можливої ​​профілактики рецидиву.

Лікування грижі — в чому полягає суть операції?

Суть операції полягає в тому, щоб видалити оболонки грижі і закрити грижові ворота. Це робиться як при відкритій, так і при ендоскопічної операції.

Лікування грижі — як робиться відкрита операція при грижі?

Операція робиться найчастіше під місцевим знеболююче. Хірург вводить в зону операції знеболюючий розчин. Після цього робиться розріз шкіри завдовжки, як правило, близько 10 см (залежно від розмірів і розташування грижі довжина розрізу може мінятися).

Після цього розсікаються грижові ворота і виділяються їх стінки. Віддаляється грижової мішок. Після цього виконується так звана герніопластіка (тобто закриття грижових воріт). Це можна зробити як шляхом зшивання власних тканин пацієнта, так і шляхом закриття грижових воріт за допомогою різних пластичних матеріалів. В принципі пластика власними тканинами краща (оскільки не залишається чужорідний матеріал). Такий вид пластики можливий при невеликій грижі.

Однак якщо грижові ворота дуже великі або слабкі, то застосування сторонніх пластичних матеріалів виправдано і необхідно, так це більш надійно. В даний час в якості такого чужорідного пластичного матеріалу найбільш часто використовують спеціальні сітки, які робляться з біологічно інертного матеріалу (наприклад, з поліпропілену). Сітка вшивається в краю грижових воріт, і як правило, надійно їх закриває.

Після того, як пластика завершена, шкіра зашивається, і на цьому операція закінчується.

Для виконання ендоскопічної операції потрібно загальне знеболювання. Хірург робить 3 проколу довжиною кілька міліметрів. Через один з них (в області пупка) вводиться оптична трубка — ендоскоп. До іншого кінця ендоскопа підключена мініатюрна відеокамера, зображення від якої передається на монітор (телевізор). Хірург оперує, дивлячись на екран монітора.

На відміну від відкритої операції, закриття грижових воріт майже завжди робиться за допомогою сітки.

Лікування грижі — які ускладнення можуть бути при операції з приводу грижі?

Як і при будь-якої операції, при операції з приводу грижі можуть мати місце такі ускладнення, як кровотеча і нагноєння. Однак найбільше значення при цій операції має таке ускладнення, як рецидив, тобто повторне розвиток грижі в тому ж місці. Найчастіше рецидив розвивається при дуже слабких тканинах в області грижі, або при недостатньому закритті грижових воріт.

Лікування грижі — який спосіб операції краще, відкритий або ендоскопічний?

В даний час вважається, що обидва способи операції в досвідчених руках дають приблизно однакові результати, і велика частина пацієнтів (більше 90%) задоволені результатами операції. Проте кожен вид операції має свої переваги.

Переваги відкритої операції:

  • Робиться під місцевою анестезією, тобто не вимагає наркозу
  • Можна робити пластику місцевими тканинами
  • Операція дешевша, ніж ендоскопічна (не потрібно купувати сітку та інструмент для її фіксації — герніостейплер)

Переваги ендоскопічної операції:

  • Менша болючість в післяопераційному періоді
  • Більш рання активізація пацієнта
  • При операції з приводу пахової грижі у чоловіків ендоскопічне втручання не позначається на репродуктивній функції (оскільки не здавлюється насіннєвий канатик, який при відкритій операції, як правило, здавлюється при звуженні швами грижових воріт)
  • Можливість огляду всіх типових слабких місць черевної стінки і при виявленні початковій грижі з протилежного боку можливість одночасного закриття грижових воріт з обох сторін
  • Високий косметичний ефект
  • Однак слід ще раз підкреслити, що в даний час світове хірургічне співтовариство вважає, що обидва способи оперування в цілому однаково ефективні, і рішення про використання того чи іншого способу слід приймати індивідуально в кожному конкретному випадку.

    Лікування грижі — кому можна робити операцію при грижі?

    Операцію при грижі можна робити у всіх вікових групах (від дитячого до самого старшого віку). Це стосується як чоловічої, так і жіночої статі.

    Лікування грижі — кому не можна робити операцію при грижі?

    Операція недоцільна тільки при наявності важкої супутньої патології (наприклад, важка серцево-судинна, дихальна недостатність, виражена ниркова, печінкова недостатність). Однак і при цих захворюваннях доводиться екстрено оперувати в разі утиску грижі, так як защемлена грижа з розвитком некрозу кишки практично завжди закінчується фатально.

    В цілому, будь-яка відмова від операції повинен бути ретельно обговорено спільно хірургом і анестезіологом з можливим залученням інших спеціалістів (наприклад, кардіолога або пульмонолога) і обгрунтований.

    Таким чином, в переважній більшості випадків сам факт наявності грижі є практично абсолютне показання до операції.

    Лікування грижі — скільки часу в цілому займе лікування грижі?

    У тому випадку, якщо операція робиться ендоскопічним шляхом, буде потрібно в середньому 2-3 дні на перебування в стаціонарі.

    При відкритої операції на це буде потрібно в середньому 3-5 днів.

    Повернення до звичайного життя можливе через 1-2 тижні після виписки.

    Проте слід врахувати, що до повного зміцнення тканин в області операції потрібно не менше 6 місяців, тому в цей період слід уникати надмірних фізичних навантажень (наприклад, підняття великих вантажів — більше 10 кг), хоча очевидно, що ця цифра умовна, і кожен пацієнт повинен орієнтуватися на своє самопочуття (фізичне навантаження не повинна викликати дискомфорту).

    Лікування грижі — що таке диафрагмальная грижа?

    Між грудною кліткою і черевною порожниною існує поперечна м’язова перегородка — діафрагма. При наявності в ній дефекту або слабкого місця органи черевної порожнини можуть зміщуватися в бік грудної порожнини. Це і є діафрагмальна грижа.

    При наявності такої грижі можливі всі ускладнення, про які говорилося вище, в тому числі утиск, тому всі принципи хірургічного лікування залишаються в силі і при діафрагмальної грижі (за винятком так званої ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми, яка являє собою особливу форму, і лікується по іншими принципами).

    Лікування грижі — що таке змінна грижа стравохідного отвору діафрагми?

    При цьому слабким місцем діафрагми є те отвір, через який стравохід проходить через діафрагму з грудної клітки в черевну порожнину. При цьому порушується клапан, існуючий між стравоходом і шлунком, і кисле вміст шлунка починає закидати в стравохід, викликаючи рефлюкс-езофагіт. Особливістю цієї грижі є те, що вона ніколи не утискається, і тому невеликі ковзаючі грижі стравохідного отвору діафрагми, як правило, хірургічного лікування не підлягають.

    Питання про хірургічне лікування встає при важкому рефлюкс-езофагіті, при неефективності його консервативного лікування. Питання про лікування рефлюкс-езофагіту при наявності ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми вирішується спільно гастроентерологом і хірургом.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!