Клінічна картина, діагностика і прогноз хвороби Альцгеймера

Клінічна картина, діагностика і прогноз хвороби Альцгеймера

Клінічна картина, діагностика і прогноз хвороби Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера названа на честь Алоїза Альцгеймера, який в 1905 р описав випадок деменції у 56-річної жінки. За 5 років до її смерті у неї відзначалася прогресуюча втрата пам’яті, вона почала плутатися в околицях, потім і у власній квартирі. У неї також були порушення мови (читання, письма). Незважаючи на виражені зміни, при огляді неврологічних порушень знайдено не було. Через 4,5 роки після госпіталізації пацієнтка померла.

Посмертне дослідження виявило атрофію (зменшення об’єму) головного мозку.

Сучасна класифікація БА заснована на віковому принципі. Залежно від віку початку захворювання, ступеня його прогресування, особливостей клінічної картини виділяють підтипи хвороби Альцгеймера. з раннім початком (до 65 років, тип 2 БА) і з пізнім початком (65 років і старше, тип 1 БА). Однак відсутні чіткі дані, що дозволяють розмежувати дані форми.

Досить складно встановити час початку хвороби; такі симптоми, як порушення орієнтування в часі, просторі і власної особистості, з’являються на пізніх етапах захворювання. Першим проявом хвороби Альцгеймера є зниження пам’яті. Слід зазначити, що порушення пам’яті при хворобі Альцгеймера підкоряються закону Рібо: спочатку забуваються відносно недавні події, потім, у міру прогресування захворювання втрачається пам’ять і на більш віддалені події. На ранніх стадіях порушується запам’ятовування нового матеріалу, в той час як зберігання адекватно завченою інформації не відрізняється від вікової норми.

Надалі стає неможливим заучування будь-якої нової інформації, а з загибеллю клітин втрачається і пам’ять на віддалені події. Потім приєднуються інші розлади: порушуються просторові уявлення, що призводить до складнощів орієнтування в малознайомій місцевості (хворі можуть забути дорогу додому і загубитися) і в часі, з’являються розлади мови. Загострюються особистісні характерологічні особливості. У міру прогресування порушень пам’яті у пацієнтів виникає феномен пожвавлення спогадів про події далекого минулого. Пацієнти не пам’ятають події, що відбулися недавно, і у них прокидаються спогади про далеке минуле, при цьому, залежно від вираженості порушень пам’яті, хворі називають свій вік, сімейний стан і рід занять відповідно того періоду свого життя, в якому вони в цей період як б живуть.

Можливий розвиток так званого симптому «дзеркала» (хворі перестають дізнаватися своє зображення в дзеркалі).

З’являються і поступово посилюються порушення мови, а також виникають труднощі з читанням і письмом. На початку вони не носять виражений характер, проте у міру прогресування хвороби відбуваються збої в розумінні зверненої мови, порушується називання знайомих предметів.

У більшості випадках, вже на ранніх стадіях хвороби виникають особистісні зміни. У пацієнтів з’являється буркотливість, схильність до підозр і конфліктів. Пізніше, на тлі особистісних змін виникає схильність до бредообразованія. Найчастіше — це маячні ідеї збитку, спрямовані проти осіб найближчого оточення. Можливий розвиток галюцинацій (частіше зорових).

Практично у половини пацієнтів посилюється тривога і з’являється депресія. Нерідко змінюється поведінка.

У частини пацієнтів з хворобою Альцгеймера також виникають порушення сну.

На виражених стадіях втрачається можливість самостійного існування і формується залежність від оточуючих. Виникають труднощі в одяганні, користуванні звичайними домашніми предметами.

Часто при БА описуються порушення нюху.

Клінічна картина хвороби залежить від віку початку захворювання. При ранньому початку хвороби Альцгеймера вже на перших етапах з’являються розлади вищих мозкових функцій (мови, цілеспрямованих дій, впізнавання, просторових функцій). Темп прогресування захворювання також залежить від віку початку хвороби.

Хвороба Альцгеймера з раннім початком характеризується більш швидким прогресуванням. Хвороба Альцгеймера з пізнім початком після 65 років має більш повільний плин з періодами стабілізації. У пацієнтів з раннім початком хвороби Альцгеймера, на першому етапі хвороба розвивається повільно і швидко прогресує на етапі клінічно вираженою деменції, на відміну від пацієнтів з пізнім типом БА, у яких спостерігається повільне прогресування на всіх етапах розвитку.

Клінічна картина класичної хвороби Альцгеймера на ранній стадії захворювання характеризується наявністю тріади симптомів: порушень пам’яті, орієнтування в просторі і порушень мови. На початку захворювання внаслідок наявності критики до свого стану пацієнти схильні компенсувати або приховувати порушення від своїх родичів, внаслідок чого при зверненні до лікаря зазвичай виявляється вже досить явна клінічна картина.

Діагностика

Діагностика хвороби Альцгеймера складна і вимагає ретельної оцінки історії хвороби, клінічної картини і характеру перебігу захворювання. Найважливіша мета — це виявлення хвороби на ранніх стадіях її розвитку. У зв’язку з цим кожна літня пацієнт зі скаргами на порушення пам’яті, які заважають йому в побуті, повинен бути обстежений неврологом або психіатром.

Кваліфікований фахівець повинен провести нейропсихологическое дослідження для визначення наявності та вираженості порушень пам’яті. Різні параклінічні методи дослідження у пацієнтів з підозрою на БА більше допомагають виключити інші причини деменций, ніж встановлюють діагноз.

Для діагностики, але головним чином для виключення інших причин деменції, всім пацієнтам з хвороби Альцгеймера необхідно проведення магніторезонансної томографії (МРТ) або комп’ютерної томографії (КТ) головного мозку. При БА найяскравішим зміною на МРТ і КТ головного мозку вважається наявність церебральної атрофії (зменшення об’єму речовини головного мозку), особливо вираженої в задніх відділах головного мозку. Для виявлення церебральної атрофії більш інформативним методом є проведення МРТ головного мозку, ніж КТ.

Найнадійнішим методом діагностики хвороби Альцгеймера і багатьох інших деменцій є біопсія головного мозку. Однак вона застосовується в якості дослідницької методики і в нашій країні не використовується

Необхідно диференціювати БА від судинного ураження головного мозку, але слід знати про те, що нерідко ці два стани поєднуються.

Прогноз

До теперішнього часу нам ще не відомі фактори, які б дозволили прогнозувати перебіг хвороби. Відомо, що спочатку високий рівень освіти сприяє більш повільного перебігу хвороби. Однак, можливо, що пацієнти з високим рівнем освіти раніше помічають початкові симптоми захворювання (підвищена забудькуватість) і на більш ранніх етапах звертаються до лікаря.

Тривалість життя пацієнтів з хворобою Альцгеймера з моменту постановки діагнозу в середньому становить 6 років, але може варіювати від 2 до 20 років.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!