Хронічний гломерулонефрит у дітей

Хронічний гломерулонефрит у дітей

Хронічний гломерулонефрит у дітей

Хронічний гломерулонефрит — первинно залучення в процес клубочків нирок з подальшим ураженням канальців, інтерстицію, з розвитком в подальшому тубулоинтерстициального склерозу і загрозою хронічної ниркової недостатності.

Етіологія. При первинно хронічному гломерулонефриті грає роль персистування вірусної інфекції, особливо вірусів гепатиту В і С. Антиген відкладається переважно субепітеліально, викликаючи мембранозний гломерулонефрит. Зростає роль вірусу гепатиту С в ураженні нирок, причому виремия у хворих зберігається майже на все життя; розвивається мембранозний гломерулонефрит, а у частини хворих відзначено значення вірусу гепатиту С у розвитку швидкопрогресуючого гломерулонефриту з кріоглобулінеміей (несприятливо особливо у підлітків).

У 10-15% дітей хронічний гломерулонефрит (ХГН) може розвинутися як продовження гострого постстрептококового гломерулонефриту. За останні роки в етіології ХГН приділяється роль микоплазме, Коксакі-інфекції, цитомегаловірус, а також неінфекційних факторів, таких як свинець, кадмій.

Патогенез. У патогенезі має значення тривала циркуляція причинно-значущих антигенів, розвиток аутоімунних реакцій, зміна Т клітинного імунітету, дефіцит Т-супресорів. недостатність СЗ, С5 компонентів комплементу, можливо генетично обумовлене; різке зниження сироваткового і лейкоцитарного інтерферону.

У період загострення ХГН мають значення всі ланки патогенезу, властиві ГГН. Особливе значення в прогресуванні має гемодинамический шлях — порушення внутрішньониркової гемодинаміки з розвитком внутрішньо-клубочкової гіпертензії та гіперфільтрації. Гіпертензія призводить до прогресуючого пошкодження клубочків і швидкому формуванню нефросклероза, причому маркерами цього процесу є гіперфільтрація і протеїнурія [King A. Brenner В. 1991].

Під впливом підвищеного внутриклубочкового тиску посилюється порозность базальних мембран ниркових капілярів з розвитком в подальшому їх структурних порушень. Одночасно посилюється інфільтрація мезангия плазмовими білками, що в підсумку призводить до розвитку склерозу в ниркових клубочках та зниження ниркових функцій.

Класифікація хронічного гломерулонефриту у дітей.

Клінічна форма:

1. нефритичного гематурична.

2. Нефротична.

3. Змішана.

Період:

1. Загострення.

2. Часткова ремісія.

3. Повна клініко-лабораторний ремісія.

Функція нирок:

1. Без порушення функцій нирок.

2. З порушенням функцій нирок.

3. Хронічна ниркова недостатність, I стадія компенсована; II стадія субкомпенсированная; III стадія декомпенсированная; IV стадія уремическая.

Швидкопрогресуючий гломерулонефрит з порушенням функції нирок.

Хронічна ниркова недостатність.

Загальновизнано, що морфологічно при первинно хронічному гломерулонефриті у дітей перших 5-6 років життя переважають мінімальні зміни клубочків — мінімальний гломерулонефрит. Поширеним варіантом гломерулярного ураження в дитячому віці є мезангіопроліферативний ГН, що відрізняється відносно доброякісним перебігом (частіше у віці 6-8 років).

Мембранозний ГН у дітей зустрічається значно рідше, ніж у дорослих.

Мезангіокапілярний ГН в дитячому віці відзначається рідко. Поєднання інтракапіллярний змін клубочків нирок з екстракапіллярний (або ГН з полулуниями) у дітей зустрічається відносно рідко і дещо частіше в підлітковому віці 12-15 років.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!