Дефекти міжпередсердної перегородки у дитини. Відкрите овальне вікно

Дефекти міжпередсердної перегородки у дитини. Відкрите овальне вікно

Дефекти міжпередсердної перегородки у дитини. Відкрите овальне вікно

Дефекти міжпередсердної перегородки — відносно часто зустрічаються вади розвитку.

Залежно від особливостей розвитку виділяють так звані первинні і вторинні дефекти міжпередсердної перегородки.

Клінічно розрізняють кілька стадій (П’ять — по В. І. Бураковський) пороку, що розрізняються своїм перебігом і симптомами залежно від ступеня легеневої гіпертензпп, направленпя скидання крові (шунт) через дефект і стану серцевої деятельностп.

Небезпека для життя може виникнути відразу після народження. Незвичайні запити кровообігу можуть викликати гостре розширення серця. У віці 10—15 років наростають симптоми недостатності серця і легеневої гіпертензії, потім розвивається склероз судин малого кола кровообігу, з’являються ціаноз і недостатність правого шлуночка.

Відкрите овальне вікно (Foramen ovale apertum). Овальне вікно «відкривається» відразу після народження: з початком дихання в ліве передсердя притікає кров з легких, підвищує тиск і придавлює клапанообразний залишок первинної перегородки до отвору. Нерідко зустрічаються невеликі залишкові отвори не мають значення: гемодинаміка та умови роботи серця нормальні, немає ні суб’єктивних, ні об’єктивних симптомів.

Таке отвір знаходять тільки на секції.

Проте вікно « відкривається » при підвищенні тиску в правому передсерді, наприклад при недостатності правої половини серця з розширенням передсердь, при зменшенні дихальної поверхні. Кров з правого передсердя (з великим тиском) спрямовується в ліве передсердя (з меншим тиском). При невеликому отворі скидання крові невеликий, але збільшується небезпека ретроградної або перехресної емболії, а також повітряної емболії.

Велике овальне вікно викликає такі ж порушення, як ізольований дефект міжпередсердної перегородки.

Ізольований дефект міжпередсердної перегородки виникає внаслідок незарощення первинного овального вікна. Розташування та величина його вельми різні, тому клінічні симптоми різноманітні, можуть змінюватися в одного і того ж хворого.

Дефект з невеликим скиданням крові зліва направо може не викликати клінічних проявів. При більш значних дефектах наступають виражені симптоми. Діти погано розвиваються, бліді, слабкого статури.

Часті захворювання дихальних шляхів (пневмонії) додатково затримують фізичний розвиток, нерідко створюють небезпеку для життя.

Ціаноз помірного ступеня може тимчасово спостерігатися у новонародженого, оскільки безпосередньо після народження тиск у правому передсерді вище, ніж у лівому. Зі встановленням внеутробного кровообігу ціаноз зникає. Він з’являється знову в пізніх стадіях внаслідок недостатності кровообігу — тимчасовий або термінальний.

Збільшені кордону серця. особливо правої половини. Тому нерідко помітно випинання лівої половини грудної клітки. Видно і відчувається посилена пульсація передсердної області, лівої половини грудної клітки та надчеревній області.

У другому і третьому міжребер’ї зліва на парастернальной лінії чути шум мезо- і телосістоліческого характеру (3/6—4/6).

В результаті уповільнення вигнання крові з правого шлуночка ток захлопування клапанів легеневого стовбура запізнюється в порівнянні coll тоном аорти. Відзначається подвоєння II тону.

Шум пороку не припиняється після ушивання дефекту перегородки передсердя. тому вважають, що його викликає не неправильний кровоток міжпередсердями, а звуження гирла легеневого стовбура.

Відзначені також протодиастолический шум над правим шлуночком і пресистолический шум, які зникають після операції. Їх пояснюють вихровим рухом крові, що протікає через відносно вузьке фіброзне кільце розширеного правого шлуночка (П. Кішш, Д. Сутрелі).

Систолічний артеріальний тиск зазвичай низька, діастолічний нормальне, тому амплітуда невелика. Пульс низький, з невеликими хвилями.

ЕКГ вказує на перевантаження правої половини серця. Нерідкі розлади проведення імпульсів.

Рентгенологічна картина залежить від величини дефекту, стану міокарда і від приєдналися ускладнень. У важких випадках відмічено найбільше розширення серця серед усіх аномалій серця. Дуга легеневої артерії сильно опукла, в лівому передньому косому положенні заповнене «легеневе вікно», А в правому передньому косому положенні звужене простір Гольцкнехта. Добре виражені коріння легенів, помітна їх пульсація («танець» або «танець» коренів легені).

У легких — картина, що нагадує застій. Насправді це активна гіперемія.

При ангіокардіографії рекомендується контрастну речовину безпосередньо ввести в праве передсердя, що дозволяє отримати більш переконливі дані. Праве вушко, правий шлуночок і легеневий стовбур розширені.

У разі сумніви рекомендується катетеризація серця. Катетер нерідко проходить з правого передсердя в ліве. Тиск у правому передсерді підвищено небагато, а значно — в правому шлуночку і в легеневому стовбурі.

Насичення киснем крові правого шлуночка підвищений, досягає степенп насиченості киснем крові правого передсердя.

Картина дефекту перегородки передсердя нерідко ускладнюється приєдналася ендокардитом або інфарктом легені.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!